Case 334: Cryptococcal Meningitis

doi:10.1148/radiol.240621

Case 334: Cryptococcal Meningitis

2025-02-01

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Maria Lucia Brun‐Vergara

DOI：10.1148/radiol.240621

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一名30岁女性患者，妊娠25周，因1个月来轻度头痛、2周进行性嗜睡和畏光就诊于急诊科，伴有双眼水平复视和右眼视物偏斜。患者还描述了被动头部运动时出现新的颈部疼痛，但无颈部僵硬。总体而言，此次妊娠过程无并发症，无高危因素。患者否认发热、寒战、咳嗽、呼吸困难及腹部或胸部疼痛。患者无皮疹史、静脉药物使用史、免疫抑制药物使用史或已记录的先天性异常。尽管患者在就诊前2年曾居住于加拿大不列颠哥伦比亚省温哥华市，但近期无旅行史。无近期或复发性细菌或病毒感染。临床检查时，患者意识水平降低，外观疲倦。生命体征无异常，体温正常（37.1摄氏度）。颅神经评估显示轻度右侧展神经麻痹；其余神经系统检查正常。眼底检查显示中度3级视盘水肿，左侧重于右侧，部分视盘血管模糊。入院时头颅CT检查结果判读为正常。由于症状持续存在，5天后行脑MRI检查，显示小脑幕下及幕上影像学异常。腰椎穿刺显示脑脊液（CSF）初压升高（32 cm H2O；正常上限25 cm H2O）。脑脊液外观清亮，分析显示总有核细胞计数升高（136 x10^6/L；参考范围0-5 x10^6/L），以淋巴细胞为主的轻至中度细胞增多（100 x10^6/L；参考范围0-5 x10^6/L）（淋巴细胞占59%），葡萄糖（3.3 mmol/L；参考范围2.2-3.9 mmol/L）和总蛋白（0.27 g/L；参考范围0.16-0.49 g/L）水平正常。分枝杆菌、厌氧菌和需氧菌血培养结果无生长。包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、肠道病毒、布鲁氏菌、球孢子菌、组织胞浆菌和分枝杆菌血清学检测在内的广泛额外诊断检查结果均为阴性。HIV检测结果阴性，CD4淋巴细胞计数及补体和免疫球蛋白水平均在正常范围内。自身免疫筛查结果亦为阴性。

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