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Does autotext usage decrease documentation time among resident physicians? A retrospective analysis of electronic health record usage data
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AI
DOI：10.1093/jamiaopen/ooaf042.png)
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摘要
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目的：在电子健康记录（EHR）中，autotext或dotphrases的客观使用在医疗提供者的工作流程中无处不在。然而，关于这些工具在住院环境及住院医师中的影响知之甚少。我们旨在评估学术医疗中心中使用Cerner EHR的住院医师中，autotext使用与文档记录时间之间的关联。
材料与方法：对2021年7月至2023年6月间在大规模学术医疗中心轮转的705名住院医师，采用线性回归分析每名患者所见的autotext执行次数与每名患者所见的文档记录时间之间的关联，并控制专业、毕业后年资（PGY）、提供者性别和患者数量。
结果：在将Dynamic Documentation作为主要工作流程的专业中，每名患者所见的autotext执行次数与每名患者所见的文档记录时间之间无显著总体关联（beta=-0.1分钟/每名患者所见的每次autotext执行，95% CI -0.6至0.5分钟，P=.79）。然而，与使用autotext的住院医师相比，未使用autotext的住院医师的文档记录时间有所增加，且这种影响通过个性化autotext的使用得到调节。专业、PGY、性别和患者数量是文档记录时间的显著决定因素。
讨论：旨在减少住院医师文档记录时间的努力应鼓励autotext的采用，但不应仅专注于推广autotext的使用。进一步研究应解决识别文档记录时间的其他决定因素、autotext设计标准以及autotext使用如何影响笔记质量指标的问题。
结论：autotext的采用可减少住院医师的文档记录时间，但在采用autotext的人群中，更高水平的使用并未显示任何益处。医师和其他医疗提供者将其工作日的大部分时间用于将文档输入电子健康记录，而完成文档的负担是倦怠的主要原因。提供者常使用称为autotext的工具，将预设文本块插入其文档中；autotext可以是系统预制的，也可以是可个性化的和可定制的。尽管autotext的目的是实现更快的文档记录，但关于它们是否确实能提高文档完成速度的研究极少，尤其是在住院医师（尚未完成培训的医师）的特定情况下。本研究调查了单一医疗系统中的住院医师。结果显示，尽管完全不使用autotext的住院医师的文档时间比使用可定制、个人autotext的住院医师更长，但在使用autotext的住院医师中，更高水平的使用并未导致文档时间上的统计意义显著的改善。这些发现表明，虽然可定制的个人autotext在低水平使用时特别有益，但autotext在更高水平使用时具有快速递减的回报，且应采取其他策略以减少住院医师的文档负担。
Keyword:
clinical informatics
medical residency
electronic health record
documentation
occupational burnout
期刊
J
IF:
3.4
论文数:
357
被引数:
1.7K
机构
引用论文
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