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Robotic retroperitoneal lymph node dissection: a stepwise technical guide
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DOI：10.1007/s11701-026-03470-x.png)
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摘要
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腹膜后淋巴结清扫术仍是睾丸癌特定患者中的关键手术，包括早期转移性疾病的明确情况、化疗后残留肿块以及低体积精原细胞瘤中腹膜后淋巴结清扫术的新兴适应证。尽管微创手术取得进展，但由于该手术邻近大血管、肾门、腰分支、输尿管和交感神经结构，技术要求仍然很高。为呈现机器人腹膜后淋巴结清扫术的标准化分步技术指南，强调可重复的暴露、腹膜瓣悬吊、神经保护性解剖、后间隙建立和受控的血管及淋巴管理。本技术报告描述了机器人腹膜后淋巴结清扫术作为顺序手术流程。关键步骤包括患者体位、套管放置、肠系膜切口、创建宽L形腹膜瓣、双侧瓣悬吊、头侧固定缝线、进入腹膜后解剖层面、早期神经识别、分割-滚动解剖、后间隙优先的腹主动脉腔静脉间解剖，以及选择性使用夹闭血管和淋巴分支。患者采用头低仰卧位以利于肠道移位。创建并悬吊宽腹膜瓣以维持持久暴露。解剖按固定解剖标志进行，从进入稳定的无血管平面开始。当神经保留符合肿瘤学原则时，应尽早识别交感神经纤维。采用后间隙优先策略进行腹主动脉腔静脉间和主动脉旁解剖，以改善方向感并允许对腰血管进行有意的处理。机械夹闭更适用于淋巴管和高风险血管分支。机器人腹膜后淋巴结清扫术可作为围绕暴露、方向感、神经保留、后间隙建立和选择性血管控制的规范化手术进行。标准化可能提高这一复杂腹膜后手术的技术清晰度。
Keyword:
Robotic surgery
Retroperitoneal lymph node dissection
Testicular cancer
RPLND
Nerve-sparing surgery
Minimally invasive surgery
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