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Use of opioids and opioid alternatives during general anesthesia: a pan-Canadian survey among anesthesiologists
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DOI：10.1007/s12630-024-02847-6.png)
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Abstract
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PurposeWhile there is limited patient-centred evidence (i.e., evidence that is important for patients and end-users) to inform the use of pharmacologic opioid minimization strategies (i.e., the use of opioid alternatives) for adult surgical patients requiring general anesthesia, such strategies are increasingly being adopted into practice. Our objectives were to describe anesthesiologists' beliefs regarding intraoperative opioid minimizing strategies use and utility, and to explore important clinical decision-making factors.MethodsWe conducted a pan-Canadian web-based survey of anesthesiologists that was distributed using a modified Dillman technique. Our multidisciplinary team, including a patient partners panel, participated in the process of domains and items generation, items reduction, formatting, and composition. Our sampling frames were members of the Canadian Anesthesiologists' Society and members of the Association des Anesthé siologistes du Qué bec. We used the newsletters of each organization to distribute our survey, which was available in English and French and housed on the LimeSurvey (LimeSurvey GmbH, Hamburg, Germany) platform.ResultsFrom our eligible sampling frame, 18% completed the survey (356 respondents out of 2,008 eligible participants). Most of the respondents believed that using opioid minimization strategies during general anesthesia could improve postoperative clinical outcomes, including pain control (84% agree or strongly agree, n = 344/409). Reported use of pharmacologic opioid minimization strategies was variable; however, most respondents believed that nonsteroidal anti-inflammatory drugs, acetaminophen, N-methyl-D-aspartate receptor antagonists (ketamine), alpha 2-adrenoceptor agonists (dexmedetomidine), corticosteroids, and intravenous lidocaine improve prostoperative clinical outcomes. The primary factors guiding decision-making regarding the use of opioid minimization strategies were postoperative acute pain intensity, the impact of acute pain on functioning, patient well-being (i.e., quality of recovery) and patient satisfaction with care. A lack of evidence was the most important barrier limiting the use of opioid minimization strategies.ConclusionIn our survey of Canadian anesthesiologists, several opioid minimization strategies were believed to be effective complements to general anesthesia, although there was substantial variation in their reported use. Future randomized controlled trials and systematic reviews evaluating the effectiveness of opioid minimization strategies should prioritize patient-centred outcome measures assessment such as the quality of recovery or the impact of acute pain on functioning. ObjectifBien qu'il existe peu de donné es probantes centré es sur le/la patiente (c.-à-d. des donné es probantes importantes pour les patientes et les utilisateurs et utilisatrices) pour é clairer l'utilisation de straté gies pharmacologiques de minimisation des opioï des (c.-à-d. l'utilisation d'alternatives aux opioï des) pour la patientè le chirurgicale adulte né cessitant une anesthé sie gé né rale, de telles straté gies sont de plus en plus adopté es par les cliniciens. Nos objectifs é taient de dé crire les croyances des anesthé siologistes concernant l'utilisation et l'utilité des straté gies peropé ratoires de minimisation des opioï des, et d'explorer les facteurs importants pour la prise de dé cision clinique.Mé thodeNous avons mené un sondage pancanadien en ligne auprè s des anesthé siologistes, distribué à l'aide d'une technique Dillman modifié e. Notre é quipe multidisciplinaire, comprenant un panel de patientes partenaires, a participé au processus de gé né ration de domaines et d'é lé ments, de ré duction des é lé ments, de formatage et de composition. Nos bases d'é chantillonnage é taient les membres de la Socié té canadienne des anesthé siologistes et de l'Association des anesthé siologistes du Qué bec. Nous avons utilisé les bulletins d'information de chaque organisation pour distribuer notre sondage, disponible en anglais et en franç ais et hé bergé sur la plateforme LimeSurvey (LimeSurvey GmbH, Hambourg, Allemagne).Ré sultatsDe notre base d'é chantillonnage admissible, 18 % ont ré pondu au sondage (356 personnes sur 2008 personnes admissibles). La plupart des ré pondantes é taient d'avis que l'utilisation de straté gies de minimisation des opioï des pendant l'anesthé sie gé né rale pourrait amé liorer les issues cliniques postopé ratoires, notamment le contrô le de la douleur (84 % d'accord ou tout à fait d'accord, n = 344/409). L'utilisation dé claré e de straté gies pharmacologiques de minimisation des opioï des é tait variable; cependant, la plupart des ré pondantes croyaient que les anti-inflammatoires non sté roï diens, l'acé taminophè ne, les antagonistes des ré cepteurs N-mé thyl-D-aspartate (ké tamine), les agonistes alpha 2-adré nergiques (dexmé dé tomidine), les corticosté roï des et la lidocaï ne intraveineuse amé liorent les issues cliniques postopé ratoires. Les principaux facteurs guidant la prise de dé cision concernant l'utilisation de straté gies de minimisation des opioï des é taient l'intensité de la douleur aiguë postopé ratoire, l'impact de la douleur aiguë sur le fonctionnement, le bien-ê tre du patient ou de la patiente (c.-à-d. la qualité du ré tablissement) et la satisfaction de la patiente ou du patient à l'é gard des soins. Le manque de donné es probantes é tait l'obstacle le plus important à l'utilisation des straté gies de ré duction des opioï des. ConclusionDans notre sondage auprè s des anesthé siologistes au Canada, plusieurs straté gies de minimisation des opioï des é taient considé ré es comme des complé ments efficaces à l'anesthé sie gé né rale, bien qu'il y avait des variations importantes dans leur utilisation dé claré e. Les futures essais cliniques randomisé s et revues systé matiques é valuant l'efficacité des straté gies de minimisation des opioï des devraient prioriser l'é valuation d'issues orienté es vers le/la patiente, comme la qualité du ré tablissement ou la mesure de l'impact de la douleur aiguë sur le fonctionnement.
Keywords:
anesthesiology
opioid alternatives
opioids
patient engagement
survey
Journal
C
IF:
3.3
Papers:
3.5K
Citations:
6.9K
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